manif
surdite
plongee
divers

  





www.esculape.com

I-L'examen vestibulaire
      a.1.Recherche d'un nystagmus spontané

Nystagmus spontané   
Périphérique 
  Central
   Direction  
Une 
Multiple
Forme    
Horizonto-rotatoire
  Pure
 Fixation oculaire     
Supprimé      
Augmenté
Intensité par rapport  au vertige
Proportionnelle  
Indépendante

Dans les lésions vestibulaires périphériques, le nystagmus spontané est unidirectionnel, le sens de la secousse lente indique le côté du déficit vestibulaire (donc le nystagmus spontané bat du côté opposé à la lésion); horizontal et rotatoire, supprimé par la fixation oculaire volontaire, ou du moins diminué en fréquence; plus intense lorsque le regard est déplacé latéralement dans la direction de la secousse rapide.

Fréquence du nystagmus, sa régularité et son intensité suivant la classification d'Alexander :
L'intensité du nystagmus spontané dans les lésions vestibulaires périphériques est en règle proportionnelle à l'importance des manifestations vertigineuses.

Dans les lésions vestibulaires centrales, le nystagmus spontané est multidirectionnel, par exemple battant à droite dans le regard excentré vers la droite, à gauche dans le regard excentré vers la gauche (mais le nystagmus apparaissant dans le regard extrême n'a pas de valeur pathologique); non inhibé par la fixation oculaire volontaire, voire augmenté en fréquence.

Dans les lésions vestibulaires centrales, le nystagmus spontané est souvent observé en dehors des manifestations vertigineuses et est habituellement associé à d'autres signes neurologiques.

Degré I : nystagmus révélé par l’excentration du regard dans la direction du nystagmus.
Degré Il : nystagmus spontané dans le regard médian.
Degré III: nystagmus spontané battant dans le regard excentré dans la direction opposée au nystagmus.

Nystagmus à ressort pur   
Lésion
Vertical supérieur 
Pédoncule
Rotatoire
Bulbe
Horizontal
Protubérance
Vertical inférieur  
Charnière occipito-vertébrale

       a.2.Recherche d'un nystagmus provoqué
Le signe de la fistule : l'apparition d'un nystagmus horizontal dont la secousse rapide bat du côté de l'oreille testée lors de l'augmentation de pression dans le conduit auditif externe indique l'existence d'une fistule labyrinthique. Le nystagmus s'inverse si la pression dans le conduit est diminuée. Cependant dans un cas sur cinq, des réponses opposées peuvent être observées.

Nystagmus   
 Circonstance d'apparition
De positionnement
  Mouvement rapide de la tête
De position 
Mouvement lent de la tête ou de l’ensemble du corps
Cervical  
Mouvement lent du corps (tête immobile)
Gaze nystagmus
atteinte cérébelleuse
Vertical inf
Arnold-Chiari


      a.3.Recherche de déviation segmentaire
- Manœuvre des index et celle de Romberg
- Manœuvre de Unterberger

    b.L'examen de l'audition
Devant tout vertige ou trouble de l'équilibre, l'audition du patient doit être testée par un examen audiométrique.

    c.Examen des nerfs crâniens
L'étude de la fonction du nerf facial se fait au repos et lors de la mimique. Des signes frustes de parésie faciale peuvent être observés à condition de les rechercher, comme une discrète asymétrie des replis naso-labiaux au repos ou un léger retard du clignement de la paupière visible.
L'examen oto-rhino-laryngologique permet l'étude des différentes paires crâniennes qui occupent l'espace ponto-cérébelleux: sensibilité de la face; mobilité vélo-pharyngée; mobilité laryngée; contraction du trapèze; aspect et mobilité de la langue.

    d.L'examen neurologique
Il comprend l'étude des fonctions cérébelleuse et pyramidale en particulier.     

    e.L'examen général
La prise de la pression artérielle couché et debout, et l'auscultation cervicale à la recherche d'un souffle vertébro-sous-clavier terminent l'examen. Dans certains cas, il peut être complété à la recherche d'une cause gastro-intestinale, gynécologique, métabolique (glycémie)...

    f.Conclusion de l'examen clinique
Un diagnostic topographique peut être envisagé après l'examen clinique lorsqu'il existe un syndrome vestibulaire harmonieux.

Mentions Légales
Dernière Mise à Jour le 18-05-2012